2025年城乡居民医保门诊“两病”政策解读

1.“两病”是哪两个病种？用药范围是什么？

糖尿病和高血压（不伴有并发症者）；“两病”普通门诊的用药须为“两病”用药目录中的药品品种。

2.“两病”门诊用药保障待遇是怎样的？

不伴有并发症的高血压、糖尿病城乡居民参保患者可享受“两病”门诊报销政策，不设报销起付线。高血压、糖尿病年度基金支付限额均为300元，同时患有两种疾病，基金支付限额为600元。 

3.何时可以申请“两病”门诊用药保障？怎么申请？

医保部门对卫健部门纳入规范化管理的“两病”患者实行认定、待遇享受“一站式”受理，即刻纳入“两病”门诊用药专项保障。对未纳入门诊慢特病保障的“两病”患者，持二级及以上医疗机构相关病历、辅助检查化验单（原件或复印件）至“两病”审核认定定点医疗机构按诊疗规范认定并备案后，即可享受“两病”门诊用药专项保障。

4.门诊“两病”审核通过之前的费用是否报销？

未通过医保备案认定发生的门诊用药费用不享受“两病”门诊用药保障待遇，即不予报销。

5.申请门诊“两病”时产生的检查费用是否报销？

参保人认定时产生的检查费用及诊疗费不纳入“两病”门诊报销。

6.“两病”的协议定点医药机构有哪些？

协议的定点医疗机构有：二级及以下定点医药机构，包含村卫生室（社区卫生服务站）。

7.“两病”门诊用药保障和“门诊慢特病”可以同时享受吗？

已经通过门诊慢特病鉴定并按我区慢特病制度管理的高血压、糖尿病患者，不再享受“两病”政策。两种门诊医疗待遇不能重复享受。

8.“两病”备案有效期是几年？

“两病”认定后，备案有效期为两年，备案期满时带审批表到定点医疗机构登记、备案后方可继续治疗。

9.“两病”和“门诊统筹”当年限额没用完的，可以累积到下一年使用吗？

“两病”当年累计报销未达到限额的，跨年不结转。“门诊统筹”只限本人使用，户内不通用，跨年不结转。