医保稽核促规范 守好群众“救命钱”

今年以来，汉台区医疗保障局始终把加强医保基金监管作为首要任务，按照“数据先行、实地核查、规范流程”的工作思路，持续开展专项稽核行动，筑牢日常审核监管防线，切实维护参保群众权益和医保基金安全。

一是大数据赋能严筛查。每月通过调取、比对定点医药机构结算数据，采取“由点及面、以面找点”的稽核模式，持续提高稽核效率，充分发挥好事前提醒、事中审核、事后监管职能，切实确保好医保基金安全运行。

二是实地核查堵漏洞。聚焦违规集中刷卡、单次大额结算、单人多次结算、结算金额增幅异常等疑点数据（线索），采取现场核实、查阅资料、问询交流、查询医保信息系统等方式，重点核查定点医药机构“进、销、存”管理是否规范，职工门诊统筹报销处方是否合规，实名就医购药管理规定是否执行，以及是否存在过度诊疗、分解处方、不合理用药、伪造变造医学文书等违规行为。

三是强化整改促规范。坚持问题导向，督促指导定点医药机构对标对表开展自查自纠，以《医疗保障基金使用监督管理条例》为准则，不断加强内部管理，进一步规范建立医疗保障基金使用内部管理制度，定期检查基金使用情况，及时纠正不规范行为，确保医保基金安全规范运行。同时持续加强宣传力度，创新宣传方式，积极营造宣传贯彻条例、打击欺诈骗保、全社会共同参与基金监管的良好氛围。

下一步，汉台区医疗保障局将继续加大打击欺诈骗保力度，通过日常稽核、定期检查、随机抽查、突击夜查等方式，继续以“堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑”为主线，严格落实医保基金监管“守门人”责任，守好老百姓的“看病钱、救命钱。