2023年度城乡居民医保参保缴费政策解答（门诊两病篇）

1.“两病”是指哪两个病种？

答： “两病”是指“高血压”和“糖尿病”（不伴有并发症）。

2.如何申请城乡居民医保门诊“两病”呢？

规范化管理人员:确需服药的参保患者携带医保缴费凭证，就近选择镇(办)卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)领取并填写《汉台区城乡居民“两病”门诊用药保障备案表》，由机构在医保系统录入备案信息，区医保经办中心审核后即可享受“两病”医疗待遇。

暂未纳入规范化管理人员:在“两病”定点医疗机构，由机构建立健康档案，录入陕西省公共卫生平台，即纳入规范化管理，定期随访。确需服药的参保患者，办理流程同规范化管理人员一致，即可享受“两病”医疗待遇。

既往已申报人员:患者携带以前年度的申请鉴定表复印件，

在选定的治疗机构延续备案两年。

3.哪些费用可以纳入报销范围，且报销比例是多少呢？

答：城乡居民“两病”用药保障机制只保障“两病”用药目录中的药品品种，不包括认定“两病”时产生的检查费用。门诊“两病”报销实行年度最高支付限额，不设起付线，支付标准为每人每年度高血压300元、糖尿病300元，“两病”并发的门诊用药最高支付600元。

答：“两病”认定后，备案有效期为两年，备案期满时带审批表到选定的定点医疗机构登记、备案后方可继续治疗。

5.“两病”的协议定点医药机构有哪些？

答：协议的定点医药机构为：汉台区辖区内各镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）及定点药店。

6.“两病”门诊用药保障和“门诊慢特病”可以同时享受吗？

答：不可以。已经通过门诊慢特病鉴定并按我区慢特病制度管理的高血压、糖尿病患者，不再享受“两病”政策。两种门诊医疗待遇不能重复享受。