居民医保 || 城乡居民基本医疗保险政策一问一答【第④期】

城乡居民医保参保缴费【第④期】

本期政策问答

将为大家解答

现在是现役军人，明年可能转业，以前一直没参保，是不是会受到影响，有等待期?

为什么医保不能和车险交强险一样，不出险降低点费用?

很多人觉得医保费上涨，六口之家一年费用2000多元， 确实是笔不小的支出?怎么看待这个问题?

一旦不参保，你将失去的待遇是？

问：现在是现役军人，明年可能转业，以前一直没参保，是不是会受到影响，有等待期?

答：我国基本医保对退役军人参保不设等待期。退役后如就业可参加职工医保，未就业也可选择参加居民医保。

问：为什么医保不能和车险交强险一样，不出险降低点费用?

答：基本医疗保险作为国家组织实施的社会保险，坚持公平普惠，通过大数法则分散疾病带来的风险，实现了全体参保人中患病与健康人群之间的互助共济，体现了风险共担共建共享原则。参保人无论健康或患病都拥有缴费参保的权利，既不能因患病而提高特定人群的缴费，也不宜因不患病而降低健康人群的缴费，以便更好发挥医保基金互助共济作用。但国家考虑到健康群众连续参保的合理诉求，通过提高大病保险最高支付限额来奖励连续参保 和基金零报销人员，这样既回应了个人的愿望，在发生大病时能够享受到政策红利，也兼顾了基金平衡和全体参保人的利益。

问：很多人觉得医保费上涨，六口之家一年费用2000多元， 确实是笔不小的支出?怎么看待这个问题?

答：客观讲，对一个人一定时期而言，2000多元确实较多，对农民而言，也是这样。但是我们的数据显示，很多家庭全家都参保，如果2000多元一次性交齐有困难，可以先交2个人，再交2个人，并不是要求一次交齐。有的地方也允许低息小额贷款分期交，这样您的财务压力也没那么大了。但是，我们也看到一个现象，很多人说医保费高，交不起，但是红白喜事一上就是好几百，每月烟该抽还抽，酒该喝还喝，参加聚会请客吃饭动辄就是上千元，其实这些费用但凡省出点，医保费就有了。

问：一旦不参保，你将失去的待遇是？

答：1.失去财政补贴670元。2025年财政补贴增加额高于个人缴费增加额。

2.失去普通门诊保障待遇。我市参保人员每个年度可以享受100元的门诊报销待遇，报销比例达到50%以上，一些常见病的日常用药完全可以通过门诊解决。

3.失去门诊慢特病待遇。目前我市居民医保门诊慢特病病种达到57种，政策范围内报销比例最低70%。

4.失去住院报销待遇。我市居民基本医保住院年度封顶线15万元，政策范围内报销比例达到70%左右。

5.失去大病报销待遇。居民大病保险不用另行缴费，参加基本医保，自动享受大病报销待遇。大病保险年度支付限额30万元。

6.失去医疗救助待遇。医疗救助对困难人员参保给予资助，对疾病负担较重者给予疾病救助。

7.失去医保监管的帮助。有医保监管的情况下，医疗机构和医务人员医疗行为相对更加规范，过度医疗和医疗不足远远少于医保外诊疗行为，且一旦遇到医保费用方面的纠纷，可以向医保部门投诉和求助。

8.失去国谈药品和集采药品的价格优惠。创新药通过医保药品谈判进入医保目录后，价格大幅下降。没有医保就享受不到这个优惠价格。

9.失去新生儿的优惠政策。新生儿在出生后90天内参保，可以享受自出生之日的医保报销。

10.失去生育医疗费用报销待遇。不仅参加职工医保可以报销生育医疗费用，参加居民医保同样可以报销生育医疗费用。

11.失去商保直接结算的机会。很多商保产品与基本医保快速结算，快速理赔。没有基本医保，还需要自己拿着各种单据去商保手工报销。

12.失去慈善救助机会。国家医保局即将推进一单一清分，助力慈善救助资源为参保人提供服务。

13.失去其他社会资源机构救助机会。医保与农业农村乡村振兴有数据信息共享，对符合条件的防返贫监测对象开展及时救助。

14.失去“连续参保激励和基金零报销激励”。从2025年起，我省对连续参保满4年的人员，每多参保1年，即可提高大病保险最高支付限额3000元。当年基金零报销人员，次年也可以提高大病保险最高支付限额3000元。这个奖励远高于个人缴费的400元。