汉中市汉台区人民政府办公室对区十八届人大四次会议第123号建议的答复函

 类 别：A 

签发人：汪军明 

汉区政办函〔2025〕42号

薛峰代表：

你提出的《关于建立对社区独居和患病高龄老人巡视巡诊制度的建议》（第123号）收悉。现答复如下：

该建议聚焦独居和患病高龄老人的健康保障与人文关怀问题，切中当前养老服务体系建设中的关键环节，具有重要的现实意义。区政府将积极推进卫健、民政、医保等部门，共同推进社区老年服务体系建设。

一、关于“建立对社区独居和患病高龄老人巡视巡诊制度，由社区卫生服务中心负责，安排医务人员每日定时上门对所在社区独居和患病高龄老人进行巡视巡诊，将医务服务延伸到家庭中，常态化掌握独居和患病高龄老人身体健康和生活状况，使独居和患病高龄老人充分感受到党和政府的关怀”的建议

我区现有常住人口62.09万人，中心城区人数约占全区人数的一半，城区有1个乡镇卫生院、5个社区卫生服务中心，下设13个村卫生室、15个社区卫生服务站，在岗人员共257人，承担了中心城区居民的基本医疗及公共卫生服务工作，基层工作繁杂，人员有限，无法满足每日上门巡视巡诊需求。且老年人的需求具有多样性和复杂性，例如：高龄独居、空巢老人可能更需要家政陪护和精神慰藉类服务；低保特困类老人则更侧重经济和物质层面的需求；重病大病、失能半失能老人则更多需要医疗保障和康复训练类服务。基层医疗机构目前的服务标准和服务模式也难以满足所有老年人的需求，养老护理人才较为缺乏。但我区仍高度重视养老服务和基层医疗卫生服务工作，并在相关领域进行探索，积极应对人口老龄化，深切关注老年群体，充分传递党和政府对老年群体的关心关爱。

老年健康服务方面，一是为老年人提供基本公共卫生服务。积极推进家庭医生签约服务，将老年人纳入重点签约对象，做到应签尽签，并为辖区65岁及以上老年人建立电子健康档案，每年提供一次免费健康体检服务（包含生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导），其中，辅助检查包括血常规、肝功能、肾功能、血脂、尿常规、心电图、腹部B超等，镇卫生院、社区卫生服务中心通过在院或村（居）委会集中体检的方式进行，对行动不便的老人可提供上门体检服务。今年1—8月全区共体检60116人，其中提供上门体检服务784人。同时，对患有高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病的患者，每年由基层医疗机构提供四次面对面随访服务，主要包括一般身体检查、生活方式评估和指导，血糖或血压检测、用药情况指导。二是开展失能老年人健康服务工作。为失能老年人提供健康管理、健康评估、健康服务和健康咨询，指导转诊转介，增强失能老年人健康获得感，提高失能老年人生活质量。开展该项服务以来，已为723名失能老年人上门进行评估，确认失能老人718人，开展服务572人。三是组织开展“关爱空巢老人、留守儿童”健康服务行动。汉中市人民医院组织医护人员入户对空巢老人、留守儿童家庭提供送医服务，共计入户141户，开展大型义诊2次，受众群体278人，发放药品497盒。

养老服务体系建设方面，积极培育居家养老服务产业。目前培育了七里万福、东方家政、满意家政等6家居家上门照护服务企业，打造汉台区首个居家上门养老服务品牌“社区儿女服务站”，通过为65岁以上独居、高龄老人配备智能睡眠监测仪，实时采集老人睡眠及基础生理数据（如心率、呼吸频率），同步至子女手机端“亲情监护”小程序及各企业中心健康管理平台，实现“老人—子女—中心”三方数据共享，并自动向子女和中心发送预警信息，服务企业工作人员10分钟内电话核实，必要时上门查看或联系120急救。整合助医、助餐、助急等“六助”服务，探索社区嵌入式养老新模式。

下一步我区将逐步提高独居、患病高龄老人家庭医生签约率，确保应签尽签，提供健康管理，并根据老年人患病情况适当增加随访频次；在基层医疗机构设置老年患者优先窗口，对巡诊发现的急重症患者开通转诊绿色通道。推进为老服务志愿者队伍建设，积极动员专业社会工作者和志愿者作用加入为老服务的队伍中，弥补为老服务人员不足的问题，加强人员的培训和教育，提高服务人员的专业素养和技能水平。积极筹备建设区级“紧急呼叫+助餐+助洁+助浴”一体化综合服务平台，满足老年人多元化需求。

二、关于“对社区独居和患病高龄老人巡视巡诊产生的服务费用按人数计算，由财政给予保障，涉及到的医疗费用由个人承担”的建议

现基层医疗机构提供上门服务产生的人员成本、交通等非医疗性服务费用均由基层医疗机构自行承担，未纳入财政预算，导致卫生院运行成本较高。上门服务产生的涉及诊疗、检查、药品等医疗费用，严格执行国家医疗服务价格政策，按现行医保政策及收费标准执行，由患者个人承担或医保基金支付，上门医疗服务尚未明确纳入医保报销范围。

汉中市基本医疗保险统筹层次为市级统筹，医保相关政策由市级医保部门制定，区医保局落实各项政策，后期我们将随着上级政策变化调整落实，并结合我区医保基金运行情况、医疗资源分布等因素，积极探索长期护理险向城乡居民覆盖，将重度失能老人纳入医疗保障对象，破解“一人失能，全家失衡”的困境。同时积极落实经济困难失能老年人养老服务补贴制度，每月为经济困难重度失能、完全失能老年人提供2次上门照护服务（含生活护理、身体护理、医疗护理）。通过购买第三方服务，为分散供养特困老人提供个性化、差异化“物质+服务”救助，认真落实老年人各项优待政策，2025年1—8月发放73506名70岁以上老年人高龄补贴资金3822.775万元。

三、关于“在对社区独居和患病高龄老人巡视巡诊方面，做到入户打卡，并建立社区居委会和社区卫生服务中心联动机制，及时沟通信息”的建议

现我区成立了村居公共卫生委员会，主任由村（居）民委员会副主任或村（居）民委员会委员兼任，成员包含乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员，协助基层医疗机构做好老年人等重点人群健康服务，形成“社区—网格—家医”联动机制。开展居家困难老年人探访关爱工作，精准摸排并建立8类居家困难老年人探访关爱重点对象台账，以满足老年人实际需求为重点，联动群众性自治组织、基层老年协会、网格员、社会工作者等力量，每月上门探访或致电探访，为老年人提供代办代买、心理慰藉等服务。但在开展巡视巡诊过程中，由于各部门、各机构之间的信息共享和协作机制尚不完善，导致服务呈现碎片化的状态，难以形成系统的、连续的服务链条。

下一步将加强部门之间的信息共享和协作机制建设，促进资源整合和服务链条的形成，联合区民政局、各镇（街道），对辖区内符合条件的服务对象进行摸底，精准识别需求，引导专业第三方、社区社会组织运营城市社区日间照料中心和农村互助幸福院，拓展服务内容，开展特殊困难老年人探访关爱行动，定期组织开展活动，丰富老年人的精神文化生活。

感谢你对老龄事业和基层卫生健康工作的深切关怀与宝贵建议。建立社区独居和患病高龄老人巡视巡诊制度是一项涉及多部门的系统性工程，也是提升基层治理能力和公共服务水平的重要体现。我们将积极推动该建议的落地转化，努力将其建设成为一项惠及广大老年群体的民生实事、暖心工程，让改革发展成果更多更公平惠及老年群体，切实感受到党和政府的温暖。也恳请你一如既往地支持政府工作，为政府建言献策。  

汉中市汉台区人民政府办公室

2025年9月22日    

（联系人：陈 西   电 话：0916—2729089）