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医保稽核“三举措” 基金监管再发力

为加强医保基金监管,严防基金“跑冒滴漏”。汉台区医疗保障局主动作为,通过稽核“三举措”,严查死亡人员冒领医保基金的行为。

1加强信息协查。印发了《汉中市汉台区医疗保障基金监管议事制度》《汉台区医疗保障局关于健全完善协查研判共处机制的通知》,与公安、民政等部门加强沟通协作,按月调取死亡人员信息数据,建立死亡人员信息台账。

2开展数据比对。将死亡人员信息数据与当月享受医保报销人员的数据进行比对,核查是否存在冒用死亡人员信息享受医保待遇的情况,对发现疑似数据逐个建档,开展参保状态、账户信息、人员身份核验。

3、及时核查追缴。对疑似冒用死亡人员骗取医保基金的情况开展实地走访,通过镇(街道)、村(社区)外围调查,与家属面谈,进一步了解情况。经核实确实存在冒用行为的,第一时间终止已死亡参保人员医保待遇,依法依规追究使用人、定点医药机构责任。

截至目前,已对第一批次涉及违规使用的医保基金进行追缴,追回率100%。下一步,汉台区医疗保障局将采取按月比对数据、逐级负责、逐人核实处理、定期反馈、逐人销号的方式,严查严打欺诈骗保行为,努力守护好人民群众“看病钱”“救命钱”。