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关于做好 2 0 2 2 年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知

    为贯彻落实《关于做好 2 0 2 2 年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》(汉市医保发〔2 0 2 1〕6 6 号)要求,深入推进全民参保计划,完善和规范汉台区城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)参保缴费政策,进一步提高基本医疗保险参保质量,保障参保群众权益,优化参保缴费服务,做好全区 2 0 2 2年度居民医保参保缴费工作,现就有关事项通知如下:

一、参保缴费原则

(一)应保尽保原则。除应按规定参加职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)的就业人员外,非就业人员均可参加居民医保,做到应保尽保,力争全覆盖。

(二)年度参保原则。居民医保参保实行年度缴费,按参保年度享受待遇。

(三)不重复参保原则。每人每年只能参加一种国家实施的基本医疗保险险种,不得重复参保及重复享受待遇。

(四)责权对等原则。参加居民医保的个人,必须履行“按照国家和我省确定的年度个人缴费标准,及时足额缴纳个人参保费用”的责任,才能取得相应年份医疗费用报销的权利。不履行参保责任者不能享受待遇。

(五)税务征缴原则。依据《国家税务总局陕西省税务局 陕西省人力资源和社会保障厅 陕西省医疗保障局关于机关事业单位和城乡居民社会保险费交由税务部门征收的公告》(2 0 1 8 年第1 4 号)要求,自 2 0 1 9 年 1 月 1 日起,居民医保由税务部门统一征缴。


二、参保缴费对象

(一)具有汉台区城乡居民户籍或取得汉中市居住证未纳入职工医保的人员,可参加汉台区的居民医保。非汉台区城乡居民户籍的人员(含香港澳门台湾地区居民),提供汉台区居住证(1 2周岁以下少年儿童,其监护人具有汉台区城乡户籍或居住证可视同取得居住证),也可在汉台区参保。

(二)汉台区辖区的各类全日制普通高等学校(包括民办高校、独立学院、成人院校),科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本、专科生、全日制研究生(不含在职本专科生和研究生),中专、技校学生,统一参加学校所在地居民医保。参保由学校统一组织,原则上整体参保。

(三)汉台区国有关闭破产企业退休人员和困难企业职工参加职工医保确有困难的,可自愿选择参加户籍地或长期居住地居民医保。

(四)原城镇集体企业没有参加职工医保的退休人员、下岗失业人员可自愿选择参加汉台区居民医保。

(五)与用人单位签订劳动合同并与用人单位建立稳定劳动关系的人员,须按照规定参加职工医保。农民工和短期季节性务工人员、新就业形态从业人员等灵活就业人员,依法参加职工医保,参加职工医保有困难的,可参加居民医保,但不得重复参保。

(六)居民医保参保人员在稳定就业后,应随所在单位参加职工医保,同时按规定退出居民医保。除上述三、四、五条涉及的人员外,已参加职工医保的各类人员,原则上不得转入或重新参加居民医保。

(七)其他按规定应参加居民医保的人员。


三、参保缴费标准

居民医保缴费标准由个人缴费财政补助组成,当年筹集资金作为参保年度医保基金用于参保年度待遇支付。


2 0 2 2 年度全市(2 0 2 1 年集中缴费期)居民医保参保缴费标准统一为9 0 0 元,其中:财政补助每人每年 5 8 0 元,个人参保缴费标准每人每年3 2 0元;


汉台区居民医保参保缴费对部分特殊人员参保个人缴费实行分类资助,参保资助资金由财政和医疗救助资金解决。可享受多重身份参保资助政策的参保人员,只能按一种身份享受对应的参保资助政策,不能重复享受参保资助政策。

特殊人员参保缴费政策

(一)享受参保资助人员

1 .民政部门认定的特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童给予全额资助参保,农村最低生活保障对象 A 档按个人缴费标准的5 0 %资助参保,资助后个人缴费1 6 0元。

2 .脱贫不稳定且纳入民政和乡村振兴部门农村低收入人口监测范围的人员,过渡期内可享受一定期限定额资助政策。按照每人每年1 5 0元标准补贴,其中省级财政按每人每年 4 5 元定额资助,市财政每人每年补贴 1 5 元,区财政每人每年补贴 9 0 元,资助后剩余 1 7 0 元由参保人员自己缴纳。未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口,按标准退出,不再享受参保资助政策。

3 .乡村振兴部门认定的返贫致贫人口,过渡期内参保缴费按照农村最低生活保障对象A 档由医疗救助资金按个人缴费标准的5 0 % 资助,每人资助 1 6 0 元,个人缴纳 1 6 0 元。

4 .每年 9 月 1 日后相关部门动态新增人员,作为下一年认定依据享受参保资助政策。

(二)计划生育家庭

计划生育特殊困难家庭(失独家庭和伤残家庭)的参保个人缴费,按照汉中市人民政府办公室《关于印发汉中市城乡居民基本医疗保险实施细则(试行)的通知)》(汉政办发〔2 0 1 9〕2 4号)规定,个人缴费 3 2 0 元由区财政全额资助。农村独生子女或者双女户父母及 1 8 周岁以内子女参保个人缴费先由参保人向区税务局全额缴纳,政府对其个人缴费的补助由区卫健局直接兑付给个人。

(三)退役士兵

军人退出现役后参加居民医保,按全市确定的参保年度个人缴费标准缴纳个人参保费用。

(四)大学生

参保年度应届外省毕业回汉中市大学生参加居民医保,个人缴费标准参照退役士兵规定执行。

(五)其他特殊人员

包括参保年度职工医保断保人员,刑满释放人员、失联人员、未在集中缴费期参保的享受参保资助的各类人员、相关部门新认定的下一年度可享受参保资助的人员等。参保缴费标准参照退役士兵规定执行。

四、参保待遇享受时间

(一)一般人员及新增人员的参保缴费政策

一般参保人员须在集中缴费期内缴纳居民医保医疗保险费,缴费后其居民医待遇享受期为参保年度 1 月 1 日至 1 2 月 3 1日。超过集中缴费期未参保缴费的,不得享受参保年度的居民医保待遇。

(二)特殊参保缴费人员政策

      1 .职工医保断保人员

      参加职工医保期间发生中断参保后需参加居民医保的人员,须在职工医保参保地办理职工停保手续。同时,参照新参保缴费人员政策,携带户口簿前往拟参保缴费地的具有税务征缴系统客户端的村、社区,进行参保缴费,按照当年个人缴费标准完成缴费后,待遇享受期从居民医保缴费后的次月算起。

       2 .新生儿

(1)2 0 2 1 年出生的新生儿须在 9 0 天之内,监护人携带户口簿在户籍所在地或居住地具有税务征缴系统客户端的村、社区办理参保登记手续,待遇享受期为出生之日至 2 0 2 1 年 1 2 月 3 1日;2 0 2 1 年出生的新生儿,在 2 0 2 2 年居民医保集中缴费期内参保缴费的,其待遇享受期为 2 0 2 2 年 1 月 1 日至 1 2 月 3 1 日,其中出生日期距离 2 0 2 1 年 1 2 月 3 1 日不足 9 0 天的新生儿,如享受 2 0 2 2 年医保待遇,须在出生后 9 0 天内缴纳 2 0 2 2 年医疗保险费,待遇享受期为 2 0 2 2 年 1 月 1 日至 1 2 月 3 1 日。

(2)2 0 2 2 年 1 月 1 日起,新生儿出生 9 0 天内由监护人携带户口簿在户籍所在地或居住地具有税务征缴系统客户端的村、社区,进行人员信息登记,缴纳当年医疗保险费,待遇享受期为出生之日至 2 0 2 2 年 1 2 月 3 1 日;新生儿出生当年未在 9 0 天内缴纳当年医疗保险费,可按照其他特殊人员缴费途径缴费参保,待遇享受期从缴费之日的次月起至 2 0 2 2 年 1 2 月 3 1 日。

(3)2 0 2 2 年年底出生的新生儿,出生日期距离当年 1 2 月3 1 日不足 9 0 天,如享受 2 0 2 2 年医保待遇,须在出生 9 0 天内缴纳 2 0 2 2 年医疗保险,待遇享受期为出生之日至 2 0 2 2 年 1 2月 3 1 日;未在 9 0 天内缴纳相应年度医疗保险费,不能享受对应年度的医保待遇。如享受出生次年医保待遇,须在出生 9 0 天内缴纳次年医疗保险费,待遇享受期为次年 1 月 1 日至 1 2 月 3 1日。

       3 .大学生

大学生以学籍为依据,以学校(校区)为单位,统一参加学校所在地 2 0 2 2 年度城乡居民医疗保险。毕业后参加职工医疗保险或迁出汉中市迁入其它省市的,按相关规定办理。

(三)其他

1.个人缴费享受分类资助的参保人员,应在集中缴费期参保,未在集中缴费期参保的人员,不享受个人缴费分类资助政策,可按照其他特殊人员身份的参保缴费标准缴费后,享受原身份认定的医保待遇,待遇享受期从居民医保缴费后的次月算起。

2.参保年度内动态身份变更人员,身份变更的次月起享受身份变更后新身份相应医保待遇。跨月住院期间身份变更人员,当次住院按有利于参保人员待遇享受原则执行。

五、身份认定

    特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象、脱贫不稳定且纳入民政和乡村振兴部门农村低收入人口监测范围人员等各类享受参保资助人员,由民政部门、乡村振兴部门分别核实核准,认定时间以缴费当年 8 月 3 1 日前各相关部门认定结果为准。

六、缴费确认

(一)一般人员

1 .参保人员须按照税务部门公开的缴费渠道主动缴费,认真核对个人信息和参保地等信息,及时足额缴纳参保个人缴费。参保个人可通过税务部门公布的方式查询缴费情况,确定参保缴费成功。

2 .参保人选择的参保地必须至少与户籍地或居住证地中一项相同,方可完成参保缴费申报。

(二)新增人员

税务部门无信息的新增拟参保人员,或新参保年度需调整参保缴费地的人员,须持本人户口本等户籍地有效证明、长期居住地公安部门制发的居住证,以及本人有效身份证(具有特殊人员身份的须携带相关身份证明),前往户籍或居住证所在地具有税务征缴系统客户端的村、社区,进行新增人员信息登记并缴费,税务部门将新增人员缴费信息传递给同级医保部门进行权益记录。

(三)重复缴费

重复缴费是指缴费人已经参加职工医保或已经以大学生身份参加居民医保后,又缴纳居民医保医疗保险费,以及先参保缴纳居民医保医疗保险费且未办理停保、又参加了职工医保的。重复缴费人员不能重复享受医保待遇,按照优先享受职工医保、大学生身份医保待遇的原则,享受相应的医保待遇。重复缴费的缴费人,在居民医保集中缴费期结束前,由缴费人自行前往汉台区政务服务中心办税服务厅(地址:南团结街汉江新城行政服务大厅二楼)申请退费,经区医保局审核并办理居民医保退费,个人缴费退费必须在 6 月底前全部办理完毕,6 月底后不得退费。非因本人原因出现错缴异地的参保人员,以缴费地办理退费、拟参保地重新缴费的方式办理,待遇享受期从首次缴费时间起算。错缴异地人员的退费申请,可由缴费人向原缴费地税务部门提出申请,经原缴费地医保部门终审通过后,原缴费地医保部门完成退费工作。

(四)跨年度结算

统筹区内连续参保的城乡居民住院跨年度医保结算,统一以参保患者出院时间当年度结算政策办理。跨年度跨统筹区参保住院患者,按自然年度所属不同参保统筹区结算政策分别结算。

(五)其他

参保人成功缴费后,待遇享受期(1 月 1 日)开始,不予退费。当年参加居民医保人员,发生应征入伍、参加职工医保、服刑、死亡等情况,居民医保参保身份自动丧失,原参保缴费不予退还。

七、参保缴费时间

2 0 2 2 年全区居民医保集中缴费期为2 0 2 1 年 9 月 1 日至1 2 月 3 1 日。

具体时间请静候税务部门通知,以区税务部门会同医保等部门商定发布的缴费公告为准。